Informazioni Generali
Nome del Minore:
Cognome del Minore:
Data di Nascita:
Luogo di Nascita:
Indirizzo di Residenza:
Dettagli del Viaggio
Destinazione del Viaggio:
Durata del Viaggio:
Data di Partenza:
Data di Ritorno:
Scopo del Viaggio:
Informazioni sui Genitori/Tutori
Nome del Genitore/Tutore:
Cognome del Genitore/Tutore:
Relazione con il Minore:
Indirizzo:
Numero di Telefono:
Indirizzo Email:
Autorizzazione
Io sottoscritto/a, [Nome del Genitore/Tutore], in qualità di genitore/tutore legale del minore sopraindicato, autorizzo il suddetto minore a viaggiare verso la destinazione indicata. Confermo che tutte le informazioni fornite in questo modulo sono accurate e veritiere.
Firma del Genitore/Tutore:
Data:
Informazioni di Contatto in Caso di Emergenza
Nome del Contatto d'Emergenza:
Cognome del Contatto d'Emergenza:
Relazione con il Minore:
Numero di Telefono:
Indirizzo Email:
Dichiarazione di Consenso
Ho compreso tutte le informazioni contenute in questo modulo e accetto di essere contattato in caso di necessità durante il viaggio del minore.
Firma del Genitore/Tutore:
Data:
Note Aggiuntive
Assicurarsi che il modulo sia compilato in tutte le sue parti.
Allegare una copia del documento d'identità del genitore/tutore.
Questo modulo deve essere presentato almeno [numero] giorni prima della partenza.
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