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Di seguito è riportato un esempio di modulo di autocertificazione che può essere utilizzato per dichiarare informazioni personali o di altro tipo senza la necessità di documentazione ufficiale. Assicurati di compilare tutte le sezioni richieste con le informazioni corrette.
AUTOCERTIFICAZIONE
Io sottoscritto/a ___________________, nato/a a _____________________ (prov. _____) il //__, residente in _____________________, n. ____, comune di _____________________ (prov. _____), consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e sotto la mia personale responsabilità,
DICHIARO
Di essere cittadino/a italiano/a.
Di essere residente all'indirizzo sopra indicato.
Di essere in possesso del seguente titolo di studio: _____________________.
Di essere attualmente impiegato presso: _____________________.
Di non avere carichi pendenti o procedimenti penali in corso.
Ulteriori dichiarazioni (se necessarie):
Luogo e data: _____________________
Firma: _____________________
Note Importanti
Questo modulo deve essere compilato in tutte le sue parti con informazioni veritiere e complete.
La firma deve essere apposta in presenza del funzionario che riceve l'autocertificazione, se richiesto.
Conservare una copia del modulo per i propri archivi personali.
L'autocertificazione è un atto pubblico con valore legale, per cui tale documento deve essere utilizzato con responsabilità e integrità
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